GLP-1药物开启了减重市场的广阔前景，而不断升温的减重热潮，也让一批曾遭挫折并被放弃的靶点重新获得了机遇。
近期，Corbus公司公布了CRB-913的最新临床试验数据。CANYON-1研究结果显示，254名肥胖且非糖尿病的成年患者在经过12周治疗后，60毫克剂量组的平均体重下降了5.0%。
从减重幅度来看，5%的数据并不算特别突出，但这一结果公布后，Corbus股价当天上涨约12%。市场关注的焦点显然不在于减重比例本身，而是CRB-913解决了GLP-1药物尚未满足的临床需求。
CANYON-1研究指出，CRB-913在呕吐、恶心和腹泻等胃肠道副作用方面，比GLP-1药物更少。此外，CRB-913通过中枢神经抑制食欲的机制，能够覆盖对GLP-1治疗不敏感或停药后的患者。
值得注意的是，CRB-913所靶向的CB1受体，曾是减重领域最受关注的靶点之一。然而，第一代CB1药物因严重的自杀和抑郁风险而退出市场。此后，多个管线试图通过分子改造降低中枢抑制效应，但效果不理想，或迫于竞争压力而终止。
如今，CRB-913的早期数据让市场再次看到了CB1靶点的潜力。
事实上，减重市场对靶点的包容度一直很高。甚至一些在其他适应症中被证明无效的管线，也在减重领域重新找到了价值。
它们不一定需要证明自己能够超越GLP-1，只要能够填补GLP-1留下的空白，就有机会获得新生。
CB1“秽土重生”
CB1在减重领域的药物研发历史比GLP-1更为悠久，多家跨国药企都曾在这一靶点上布局。
赛诺菲的Rimonabant、辉瑞的Otenabant、BMS的Ibipinabant以及默沙东的Taranabant等第一代CB1药物，都曾推进到临床中后期。
其中，赛诺菲的Rimonabant于2006年获批用于肥胖症治疗，但上市后不久因抑郁、自杀倾向等严重精神神经系统风险而退出市场。其他CB1药物也因神经系统风险被叫停。
这与CB1本身的生物学特性密切相关。CB1广泛分布于中枢神经系统，参与食欲、奖赏、情绪和能量代谢等多个过程。但第一代CB1拮抗剂能够穿过血脑屏障，与中枢神经系统中的受体结合，从而产生中枢抑制作用。
CB1靶点因此沉寂多年。直到2023年8月，诺和诺德以11亿美元收购Inversago Pharma，获得了CB1反向激动剂monlunabant。该药物通过限制血脑屏障穿透，保留CB1带来的代谢获益，理论上可规避中枢神经系统副作用。
但在一项针对糖尿病肾病患者的IIb研究中，monlunabant未能达到主要终点，并观察到轻中度的神经精神副作用。综合考虑后，诺和诺德终止了该管线的研发。
第二代CB1药物中的Nimacimab是一种外周限制性很高的抗体药物，安全性更好，但最终卡在了疗效上。
2025年公布的CBeyond数据显示，Nimacimab单药治疗26周后，经安慰剂校正的减重幅度仅为-1.26%左右。然而，当与semaglutide联用时，Nimacimab组平均减重13.2%，高于semaglutide单药的10.25%。
遗憾的是，2026年第二季度，Skye决定暂停Nimacimab的开发。公司解释称，随着口服GLP-1、GLP-1/GIP以及更高效的多重激动剂不断推进，Nimacimab在减重市场中已越来越难以形成足够竞争力。
同期的CB1管线仅剩Corbus的CRB-913。
这同样是一款外周选择性CB1反向激动剂，但没有偏向性设计。Corbus此前披露的临床前数据表明，在相同10 mg/kg剂量下，CRB-913在小鼠脑组织中的Cmax约为22 ng/g，而monlunabant为344 ng/g，CRB-913的脑部暴露量仅为monlunabant的1/15。
然而，市场此前对CRB-913的期待并不高，尤其在monlunabant和Nimacimab相继退场后，对CB1临床价值的质疑声不断。如今CRB-913临床结果公布，CB1似乎再次让人看到了“重生”的希望。
CANYON-1结果显示：60毫克组12周平均减重5.0%，减重效果随时间持续增强，且未观察到严重或重度精神类不良事件，耐受性也表现良好。
如果仅看5%的减重幅度，CRB-913显然还不足以挑战当前的GLP-1药物。但考虑到在真实世界中，超过40%使用GLP-1类药物的患者对该类药物不耐受或无应答，CRB-913能够兼顾减重与耐受性，便是其最大优势。
目前，该药还有与semaglutide、tirzepatide联用的临床研究正在进行。在减重领域竞争白热化的时代，CB1正在“劫后重生”，试图找到自己的位置。
第二次机会
被GLP-1重新赋予机会的并不只有CB1。一些原本在其他适应症上未能成功的药物，也开始在减重领域找到新的价值与机会。
再生元的trevogrumab和garetosmab就是一个典型案例。这两款药此前都围绕罕见骨骼肌肉疾病进行开发，其中garetosmab已在相关适应症中获批，而trevogrumab则在多个罕见病项目中折戟。
进入肥胖领域后，它们重新找到了应用场景，核心原因在于其靶向的Myostatin和Activin A这两个靶点通路，恰好可以补充GLP-1治疗中的一个问题：瘦体重损失。
COURAGE研究显示，接受semaglutide治疗的患者，减掉的体重中约三分之一来自瘦体重。加入抗GDF8/myostatin抗体trevogrumab后，患者的瘦体重损失进一步减少，同时脂肪减少增加；加入抗Activin A抗体garetosmab后，这一趋势更加明显。
GLP-1打开了减重大门的同时也留下了一些空间，CB1、Myostatin、Activin-A这类靶点，恰好填补了这一空白。
某种程度上，当前火热的Amylin也是被GLP-1“拯救”的靶点。
早期的Amylin类似物pramlintide已证明了这一机制能够影响食欲和体重，并最终获批用于糖尿病治疗。但它需要在餐前多次注射，使用便利性成为限制其商业化的关键因素之一。
肽类工程技术的发展解决了这一问题。在机制上，Amylin通过激活大脑饱腹感通路抑制食欲，同时延缓胃排空、抑制胰高血糖素分泌，是GLP-1的补充。
诺和诺德的cagrilintide与semaglutide组成CagriSema，作用于不同的食欲调控通路，通过机制叠加进一步提高减重效果。
近期公布的REIMAGINE 5试验结果显示，1.0 mg/1.0 mg CagriSema相较于tirzepatide在二型糖尿病患者中减重12.4%，优于5毫克剂量组tirzepatide的9.1%。
Amylin过去未能解决的给药和商业化问题，在GLP-1时代催生的多肽技术下，逐渐有了新的解决方案。
除此之外，还有被GSK、罗氏等跨国药企疯狂押注的FGF21靶点。早期FGF21R药物因在人体中半衰期极短、成药性不佳等原因，在肥胖适应症上进展缓慢。
而眼下，GLP-1+FGF21、GLP-1+FGF21+GCGR的“组合”正将该靶点重新带回减重领域。其中，GLP1/FGF21R双激动剂，有望在合并中晚期MASH的重度肥胖人群实现疗效突破。
MASH患者绝大多数伴随肥胖，FGF21的优势也恰好在此。相比单纯GLP-1，其对肝脏脂质、炎症、纤维化的改善更强。因此，这类联用或双/三激动剂的临床设计天然针对“肥胖+ MASH共病人群”，并非单纯只看肝脏，减重是核心疗效指标之一。另有管线专门设置肥胖队列，甚至纳入现有GLP-1应答不佳人群。
至此，再回看减重药靶点的研发，更像是一场接力。
早期GLP-1项目也因短半衰期、给药方式等问题面临开发困境，后来通过分子改造和长效化，才逐渐成为重磅减重药。而GLP-1的成功，又给了那些曾经未能成功的靶点一次重新被验证的机会。
站在GLP-1肩膀上
正如当初PD-1商业爆发之后，市场不断寻找“下一个PD-1”。GLP-1也是如此，几乎每隔一段时间就会出现一个“下一个减重黄金靶点”。
但真正进入临床后会发现，这些新靶点已很难完全复制GLP-1的路径。核心在于，两大GLP-1王者玩家已将减重疗效和商业市场都做到了前所未有的高度。
在这种情况下，越来越多药企选择避其锋芒。行业新一轮争夺正围绕GLP-1未覆盖的空白市场或GLP-1用药后产生的新需求加速展开。
最明确的趋势之一就是高质量减重，其中减脂增肌又是重中之重。
真实研究显示，使用GLP-1类药物减掉的体重中，有25-40%来自瘦体重而非脂肪。肌肉流失会降低代谢健康水平，影响关节功能和骨骼健康等，停药后反弹率更高。
在这条赛道上，ActRII、myostatin、Activin等调节肌肉生长与能量代谢的TGF-β通路靶点药物顺利进入肥胖研发领域。包括CRF2这类此前用于心肌和心血管疾病治疗的靶点，也在减重领域找到了新的应用场景。
INHBE/ALK7也是降低肌肉流失的靶点，其机制针对脂肪细胞。下调INHBE表达，可从源头削弱ActivinE的内分泌输出，进而解除脂肪组织ALK7介导的代谢抑制，实现减脂效果。围绕这两个靶点的小核酸药物通过靶向肝脏的设计，也放大了这一作用。
而随着越来越多患者接受药物治疗，减重赛道另一个正在浮现的战场，就是GLP-1停药后的长期管理。
一项针对美国GLP-1使用者的真实世界研究显示，约56%的患者在开始治疗一年后已停止使用药物。且停药后患者会重新获得相当一部分此前减掉的体重，大约反弹至用药前体重的70%。
而在针对这一问题上，GLP-1类药物似乎已找到应对策略。
9月22日，Viking公布的GLP-1/GIP双靶药物VK2735最新的维持治疗数据显示，患者在完成前期21周减重后，将每周给药调整为每两周一次。维持期12周后，仍能保留此前约90%的减重效果。改为每月一次后，仍保留约85%，而安慰剂组只保留了61%的减重效果。
虽然目前研究规模较小、维持时间也只有12周，但这一结果提示，未来减重治疗可能通过低频、长周期的给药模式，实现更长效、低负担的减重效果。
也正因此，该数据公布后，Viking盘前股价一度暴涨超30%。
更复杂的情景则指向GLP-1治疗后的耐药问题，这给了其他靶点药物更多机会。但安全性、耐受性仍是长期用药必须考虑的问题。
如前文所说的CRB-913，其靶向的CB1本身就是食欲和进食行为的调节通路。在与GLP-1不同的机制下，它能相对安全地维持减重效果，体现了长期体重管理的潜力。
相同思路下，MC4R、生长抑素受体、MCHR1等中枢神经系统调节食欲的靶点也开始获得关注。
总结
过去几年，减重格局发生了巨大变化，使其成为全球医疗保健领域增长最快的治疗领域。根据IQVIA预测，全球减重药物市场2026年将增长至920亿美元，并在2027年突破千亿美元。
GLP-1药物是减重市场发展的核心转折点，但如GLP-1这样的超级靶点可遇不可求。更现实的竞争，是围绕GLP-1已打开的减重市场，寻找新的机会。
每一次新的尝试，都在重新定义着肥胖治疗的边界。
尝试未必会成功，但如果没有持续的尝试，就不会有新的突破。这，是一个亘古不破的真理。
本文来自微信公众号“氨基观察”，作者：氨基君，36氪经授权发布。
